呕吐

1呕吐症状描述

  呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌,自口而出为临床特征的一种病证。对呕吐的释名,前人有两说:一说认为有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕;另一说认为呕以声响名,吐以吐物言,有声无物曰呕,有物无声曰吐,有声有物曰呕吐。呕与吐常同时发生,很难截然分开,因此无细分的必要,故近世多并称为呕吐。

2呕吐症状起因

  呕吐的病因是多方面的,且常相互影响,兼杂致病,如外邪可以伤脾,气滞可致食停,脾虚可以成饮等。呕吐的病机无外乎虚实两大类,实者由外邪、饮食、痰饮、气郁等邪气犯胃,致胃失和降,胃气上逆而发;虚者由气虚、阳虚、阴虚等正气不足,使胃失温养、濡润,胃失和降,胃气上逆所致。一般来说,初病多实,日久损伤脾胃,中气不足,可由实转虚;脾胃素虚,复为饮食所伤,或成痰生饮,则因虚致实,出现虚实并见的复杂病机。但无论邪气犯胃,或脾胃虚弱,发生呕吐的基本病机都在于胃失和降,胃气上逆。《济生方,呕吐》云:“若脾胃无所伤,则无呕吐之患。”《温病条辨·中焦篇》也谓:“胃阳不伤不吐。”呕吐的病位在胃,与肝脾有密切的关系。

3呕吐症状诊断/鉴别

  如果出现呕吐,应该注意呕吐发生的时间、呕吐胃内容物的性质和量,以往有无同样发作史,与进食、饮酒、药物、精神刺激的关系。有无恶心、腹痛、腹泻与便秘,头晕、眩晕等症状。呕吐也会伴随恶心,恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等,常为呕吐的前奏。呕吐是胃或部分小肠的内容物,经食管、口腔而排出体外的现象。

  呕吐的鉴别诊断:

  1.反胃反胃与呕吐同系胃部病变,同系胃失和降,胃气上逆,同有呕吐,故反胃亦可归属呕吐范畴,但反胃又有其特殊的临床表现和病机,因此呕吐应与反胃相区别。反胃病机为胃之下口障碍,幽门不放,多系脾胃虚寒所致,症状特点是食停胃中,经久复出,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,食后或吐前胃脘胀满,吐后转舒,呕吐与进食时间相距较长,吐出量一般较多,呕吐的病机为胃失和降,胃气上逆,症状特点是呕吐与进食无明确的时间关系,吐出物多为当日之食,呕吐量有大有小,食后或吐前胃脘并非一定胀满。

  2.噎膈噎膈虽有呕吐症状,但其病位在食管、贲门,病机为食管、贲门狭窄,贲门不纳,症状特点是饮食咽下过程中梗塞不顺,初起并无呕吐,后期格拒时出现呕吐,系饮食不下或食人即吐,呕吐与进食时间关系密切,因食停食管,并未人胃,故吐出量较小,多伴胸膈疼痛,噎膈病情较重,病程较长,治疗困难,预后不良,呕吐病位在胃,病机为胃失和降,胃气上逆,症状特点是进食顺利,食已人胃,呕吐与进食无明确的时间关系,呕吐量有大有小,可伴胃脘疼痛。

4呕吐症状检查

  一、呕吐的体格检查

  注意血压、呼吸气味,腹部有无压痛、反跳痛,胃肠蠕动波与肠型、腹块、肠鸣音、振水音等。必要时做神经系统、前庭神经功能与眼科检查等。

  二、呕吐的实验室及其他检查

  1、根据患者病情,可选择进行血常规、尿常规、尿酮体、血糖、电解质系列、血气分析、尿素氮、血和尿粉酶、脑脊液常规、呕吐液的毒理学分析等。

  2、有指征时,做腹部X线透视或平片,胃肠钡餐造影、纤维胃十二指肠镜、心电图、腹部或脑部B型超声、CT或磁共振,脑血管造影等。

  3、胃镜检查包括对水肿、红斑、脆性、渗出、扁平糜烂、隆起糜烂、结节、皱襞肥大、皱襞萎缩、血管透见及出血点进行描述。

  4、胃生化检查包括胃酸、胃蛋白酶原、内因子(IF) 、胃泌素、壁细胞抗体(PCA)、胃泌素分泌细胞抗体(GCA) 等。

5呕吐治疗/预防

  根据呕吐胃失和降,胃气上逆的基本病机,其治疗原则为和胃降逆止呕。但应分虚实辨证论治,实者重在祛邪,分别施以解表、消食、化痰、理气之法,辅以和胃降逆之品以求邪去胃安呕止之效;虚者重在扶正,分别施以益气、温阳、养阴之法,辅以降逆止呕之药,以求正复胃和呕止之功;虚实并见者,则予攻补兼施。

  呕吐的治疗原则:

  1、反射性呕吐:应当禁食6~8小时。轻度或中度反射性呕吐可服“口服补液盐”,多次少量服用,或者选用吗丁啉,吗丁啉为最安全最有效的药物,每次每公斤体重0.3毫克,每日3次,饭前15~30分钟服用。

  2、针灸治疗呕吐

  (1)脾胃虚寒型:常用脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里,补法加灸,温中健脾,和胃降逆。

  (2)脾胃阴虚型:常用中脘、内关、阴陵泉、胃俞,用补法,滋阴养胃,降逆止呕。

  (3)脾胃实热型:常用内关、中脘、公孙、天枢、支沟、下脘,用泻法,清热导滞,和胃止呕。

  (4)饮食停滞型:常用内关、公孙、足三里、天枢、下脘,用泻法,消食化滞,和胃降逆。

  (5)外邪犯胃型:常用中脘、足三里、内关、合谷、公孙,用泻法,祛邪解表,和胃降逆。

  (6)肝气犯胃型:常用中脘、足三里、内关、阳陵泉、太冲,用泻法,疏肝和胃降逆。

  3、食疗法

  (1)大麦100克,泡半日,煮粥,加少量苏打、糖及盐,以喝米汤为主。加苏打是为了防治因呕吐发生的代谢性酸中毒。

  (2)橘皮、佛手各50克,文火炖约30分钟,藕粉50克冷水冲开后加入,煮开,加白糖调味即可。

  (3)猪肚(胃)或羊肚半只,去脂膜,开水焯过后切丝,慢火煨汤,快熟时加鲜姜片50克,再煮10分钟即可。

  呕吐的预防原则:

  1、少吃辛辣食物

  平时在饮食的时候要注意尽量少吃些油腻的食物或者是辛辣的食物,这些食物都非常的不易消化,很容易引发呕吐的状况。

  2、保证充足的睡眠

  平时生活要保证睡眠时间的充足,晚上不要熬夜,熬夜过多很容易引起食欲不振,造成呕吐的情况。平时要多喝水,多锻炼,促进新陈代谢增强体质,

  3、饭后吃几片健胃消食片

  如果感觉平时的消化不太好,那么我建议你在饭后吃几片健胃消食片,这样可以很好的促进食物的消化吸收,就不容易形成呕吐的状况了。

  4、呕吐较轻者,可以进食易消化的流质食物,少食多餐,呕吐较重者,暂予禁食。

  5、给药时药液不要太热,服药宜缓,可采用少量多次服法。

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