听觉过敏

1听觉过敏概述

  听觉过敏即保持鼓膜紧张的鼓膜张肌受三叉神经分支的翼内神经所支配,镫骨肌受面神经所支配,此两肌呈拮抗关系保持平衡。面神经麻痹时,镫骨肌发生麻痹,因而,鼓膜张肌相对紧张,鼓膜张力高,微小声音产生强的震动,产生听觉过敏现象,见于面神经在镫骨肌分支以上的病变。

2听觉过敏内容

  如果对声音响度的容忍度崩解( a collapse of loudness tolerance, Vernon & Press 1988 ),使得声音刺激变得异常敏感,听任何声音都不舒服,即使是轻声细语也觉得刺耳,我们称之为听觉过敏( hyperacusis )。

  某位患者曾描述:谈话中如有人嗓门大,双耳马上感觉紧绷,耳鸣浮现并有头痛,至少 10 分钟后才恢复,听到突如其来的声音(不一定很大声),会有惊吓反应,心跳加快,约 5 至 10 分钟才逐渐平静。

  另有所谓音乐人,音感不错,对乐音感觉敏锐,如稍有音准不对,五音不全,就受不了,几乎要抓狂,这也算是另类的听觉过敏。

  听觉过敏虽不太常见,一旦发生却很困扰,有些病患不戴耳塞就没有安全感,几乎不敢出门,和耳鸣相比,更令人难以忍受,往往影响工作,一般社交活动也变得不可能。严重者可能波及边缘系统( limbic system )的情绪反应以及自律神经系统,导致害怕声音( phonophobia ),听到声音会激发恐慌( panic ),听变成可怕的梦靥!

  听觉过敏和响音重振( recruitment )不一样,响音重振者多伴有耳蜗性听力障碍,听觉的动态范围( dynamic range )变窄,乃因耳蜗病变,尤其是外毛细胞的伤害所致。听觉过敏者听力检查大致正常,因中枢听觉系统的增益( gain )增强,抑制减弱,使得响度不舒适级( loudness discomfort level, LDL )降低。

3听觉过敏病因

  听觉通路上出故障所导致,具体原因尚未有定论。不排除与过敏体质(变态反应有关)相关课题难以开展。中医文献可查到此病。

  临床上,听觉过敏并非很罕见,有不少疾病可能并发此症状:

  最常被提到的是耳鸣,所谓主观特发性耳鸣( SIT, subjective idiopathic tinnitus )泛指听到源于自己头部来路不明的声音,为一种虚幻的听觉认知。由于中枢听觉系统的增益增强,无声变成有声,感受到耳鸣,有人认为听觉过敏就是此种耳鸣的前身( pretinnitus ),二者有所关连。

  耳咽管开放症:耳咽管关闭不完全,中耳腔和鼻咽相通,共鸣腔变大,感觉有耳塞,声音听起来有回音,出现所谓自听增强( autophony )现象,病患亦常抱怨听觉过敏。

  颜面神经麻痹:一般为病毒感染所致,若病变影响到支配镫骨肌之神经分支,造成听反射异常,会出现听觉过敏。

  手术治疗耳硬化症时,须切断镫骨肌腱,术后听反射消失,亦可能出现听觉过敏。

  外淋巴管病例,内耳迷路之外淋巴液经由管外渗至中耳腔,内耳呈现相对的内淋巴积水,对大声音变得较难忍受。

  梅尼尔氏病,乃内耳迷路特发性内淋巴水肿,病变初期常见怕听大的声音。

  内耳迷路遭破坏导致重度耳聋的病例,除了听障以外,常又抱怨听到尖锐的声音非常不舒服。

  偏头痛:不论有无先兆,即典型( classic )或是常见( common )偏头痛,通常会出现怕吵,畏声等症状。

  精神异常疾病中,例如忧郁症或恐慌症,病患常合并有听觉过敏或害怕声音。

  自闭症:自闭症的小孩把自己关闭在茫然空洞的自我世界中,不和别人发展关系。他可能对某些声音听力不足,但对某些声音又特别敏感(听力扭曲),他会异常清楚听到墙壁水管水流声,或是楼上马桶冲水声,下雨时雨滴变得大声,就像雷鸣。有的终日听到血液在自身血管流动的声音,或是自己的呼吸声。甚至有人因不喜欢听说话声,所以不想开口说,以致学习语言困难。

4听觉过敏诊断

  患者自觉症状即可诊断。

  应与其他能引起耳鸣、耳聋的疾病相鉴别。

  脑膜刺激征

  1.头痛、呕吐:头痛常剧烈,是最常见的症状,病程早期即可出现。一般为弥漫性,有时有枕部和额部特别显著。呕吐则多为喷射性。

  2.颈肌强直:颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗,如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。

  3.克氏征:下肢髋、膝关节屈曲成直角,然后使小腿伸直,正常可伸直达135°以上,如遇抵抗,小于135°并觉疼时为阳性。

  4.布氏征:患者抑卧,被动向前屈颈时,两下肢自动屈曲为阳性,为小脑脑膜刺激征。

  另外,还有皮肤感觉过敏,对听觉和视觉刺激过敏等。

  唇舌水肿及面瘫综合症-并发症。

  可伴有味觉减退及听觉过敏。

  不要经常使用耳塞,避免过度保护耳朵。

  以听觉整合训练做听觉治疗,将声音去敏感化。

5听觉过敏治疗

  针对听觉过敏,目前世界上采取的主流方法是耳鸣习服疗法。

  耳鸣习服疗法( Tinnitus Habituation Therapy,耳鸣习服疗法为美国知名耳科专家Jastreboff发明,刚开始用于治疗耳鸣,后来发现这种方法对听觉过敏患者有更好的效果,所以演变成了治疗听觉过敏的经典方法也是唯一方法,但是这种疗法的名称没有改变)做听觉治疗,将声音去敏感化。

  TRT对听觉过敏的具体实施措施是每天听粉红噪音6个小时左右,音量在患者感到舒服的最大音量为好,6个月可有明显效果,80%的患者可在6个月到1年的时间内得到康复。

  关于推荐的声音,最好是粉红噪音,但是一定得是录制非常好的粉红噪音,如果制造粗糙,反而会伤害耳朵。如果用数码播放,一定得用.wav或者.assi格式,mp3格式会有一些关键的语音信号丧失,效果非常不好。录制的CD最好,这样就不存在语音信号失真问题。

  不要经常使用耳塞,避免过度保护耳朵。

  过敏要是危害到健康时要及时就医,或者口服欧敏克套装改善过敏体质。

  因为戴上耳塞会筛滤掉低频的周遭环境杂音,反而促使听觉过敏渐渐恶化。病患可以自备简易的声压计( sound level meter ),以 65 分贝音压级( dB SPL )的音量为界,真正太大的声响一定要避开,绝对不到吵杂的环境,低于 65 分贝音压级时就不戴耳塞,希望能慢慢适应普通音量渐肮㊣藿牷A回复正常的生活。

  另外,听觉过敏患者还应该注意听觉过敏和耳鸣的关系: 很多人在刚开始仅仅是听觉过敏,到最后逐却渐发展成了耳鸣(真正的耳鸣是不论什么时候都会听到持续不断的声音,会给患者造成非常大的心理困扰。而且目前还没有任何有效的治疗方法,有的说是治好了可能只是病情自己好了,与治疗无关,国际上公认现在没有任何有效的药物和治疗方法,除了用TRT进行适应。

  大约90%的听觉过敏患者都伴有耳鸣。有大约50%的患者是先患上听觉过敏,之后逐渐发展称为耳鸣的,之间间隔的时间也没有规律。所以也一些专家将听觉过敏称为前耳鸣状态(pre-tinnitus condition),认为听觉过敏和耳鸣是一种疾病的两种症状。从预后来说,听觉过敏可能有85%的能够治好,但耳鸣一旦患上,想治好几乎不可能得了,切记这一点。

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