肝功能不全

1肝功能不全症状描述

  肝功能不全是指某些病因严重损伤肝细胞时,可引起肝脏形态结构破坏并使其分泌、合成、代谢、解毒、免疫功能等功能严重障碍,出现黄疸、出血倾向、严重感染、肝肾综合征、肝性脑病等临床表现的病理过程或者临床综合征。肝功能不全从狭义上说是指肝病终末期表现出的极为严重的代谢紊乱。其实,目前药品说明书上讲的肝功能不全,泛指的是肝功能不正常,即肝病患者出现的转氨酶、胆红素升高等症状。

2肝功能不全症状起因

  引起肝功能不全的原因很多,可概括为感染、免疫功能异常、营养不足及遗传缺陷。感染因素包括寄生虫(血吸虫、华枝睾吸虫、阿米巴)、钩端螺旋体、细菌、病毒均可造成肝脏损害;其中尤以病毒最常见(如病毒性肝炎)。免疫功能异常是指肝病可以引起免疫反应异常,免疫反应异常又是引起肝脏损害的重要原因之一。例如乙型肝炎病毒引起的体液免疫和细胞免疫都能损害肝细胞;乙型肝炎病毒的表面抗原
(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)、e抗原等能结合到肝细胞表面,改变肝细胞膜的抗原性,引起自身免疫。又如原发性胆汁性肝硬化,病人血内有多种抗体(抗小胆管抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗体等),也可能是一种自身免疫性疾病。

  营养不足:缺乏胆碱、甲硫氨酸时,可以引起肝脂肪性变。这是因为肝内脂肪的运输须先转变为磷脂(主要为卵磷脂),而胆碱是卵磷脂的必需组成部分。甲硫氨酸供给合成胆碱的甲基。当这些物质缺乏时,脂肪从肝中移除受阻,造成肝的脂肪性变。

  遗传缺陷:有些肝病是由于遗传缺陷而引起的遗传性疾病。例如由于肝脏不能合成铜蓝蛋白,使铜代谢发生障碍,而引起肝豆状核变性;肝细胞内缺少1-磷酸葡萄糖半乳糖尿苷酸转移酶,1-磷酸半乳糖不能转变为1-磷酸葡萄糖而发生蓄积,损害肝细胞,引起肝硬化。

来源资料:《病理生理学》

3肝功能不全症状诊断/鉴别

  各种原因导致肝脏损害,引起明显的物质代谢紊乱、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄以及凝血功能障碍等肝功能异常改变,并出现一系列临床表现的综合征称为肝功能不全。肝功能不全起病急,且持续进展至肝功能不全;既往无肝病史。起病四周围内发生肝性脑病是其主要特征。凝血酶原时间(PT)和V因子等参数是比肝性脑病更为敏感的早期指标,对诊断及判断肝功能不全均有价值。

  肝功能不全的鉴别诊断:

  肝功能不全主要与慢性肝病(如酒精性肝硬化、慢性肝炎)加重相鉴别。诊断时要注意病史的采集和慢性肝病的体征。肝脏活检对于区分急慢性肝炎甚至病因都有帮助。经颈静脉穿刺对于肝功能不全甚至有严重的凝血障碍的患者是安全的。另外,当肝功能不全时,药物代谢必然受到影响,药物的生物转化减慢,血中游离型药物增多,从而影响药物的使用效果并增加毒性。

来源资料:《临床生物化学》

4肝功能不全症状检查

  出现肝功能不全时,代谢的变化是多方面的,包括物质、蛋白质、脂质、糖、维生素等。而且能反映在血液内血浆蛋白、胆固醇和血糖含量的变化。蛋白质代谢变化主要表现为血浆蛋白的含量改变。血浆胆固醇含量变化主要有三点,一是单纯胆道阻塞,胆固醇排出受阻,血浆胆固醇总量明显增高,而胆固醇酯占胆固醇总量的百分比正常。其次肝细胞受损害,胆固醇酯生成减少,血浆胆固醇酯含量减少,在胆固醇总量中所占的百分比降低,血浆胆固醇总量降低或在正常范围内。最后肝细胞受损害同时伴有胆道阻塞(如黄疸型肝炎伴有小胆管阻塞),血浆胆固醇总量可以增高,但胆固醇酯在胆固醇总量中的百分比降低。

  肝功能不全时血清酶也会有改变:

  肝脏是物质代谢最活跃的器官,酶的含量极为丰富。肝细胞受损或肝功能障碍时,也可反映到血清中某些酶的改变,有的升高,有的降低。临床上常利用血清中某些酶的变动来衡量肝脏功能,了解肝细胞的损害程度或胆道系统的阻塞情况。

  1、有些血清酶升高。

  2、有些血清酶降低。

  肝功能不全时生物转化和排泄功能的变化:

  1、解毒功能降低。

  2、对激素的灭能作用低。

  3、排泄功能降低。

来源资料:《急诊医学》

5肝功能不全治疗/预防

  肝功能不全的药物治疗常规使用的保肝、降酶、退黄药物对改善实验室指标及临床症状有效,但大多不影响预后。N一乙酰半胱氢酸在治疗醋氨酚引起的肝坏死中疗效显著。生长因子也被用于支持治疗以恢复受损的肝脏。

  当出现肝功能不全的表现时,一定要去大型专业医院,及时接受专业治疗,这样才不会耽误病情,肝病治疗不同其他疾病治疗,切勿有病乱投医,治疗不当可能导致病情恶化。一般肝功能不全是多种原因引起的,如果是病毒性肝炎引起的肝功能不全,应该及时到正规医院进行乙肝抗病毒病毒,修复改善肝功能。

  肝功能不全者的预防,主要是在日常生活中要注意养肝护肝,可以多吃一些对肝脏有益的食物,如补充蛋白蛋可以帮助肝脏进行自我修复,如水果和蔬菜中含有的维生素对肝脏也十分有益,可以多食用,还要注意日常生活中,微量元素的补充。

来源资料:《精神药品临床应用指导原则》

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