心源性晕厥

1心源性晕厥症状描述

  心源性晕厥是由于心输出量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥。严重者在晕厥发作时可导致猝死,是最严重的类型。是否存在器质性心脏疾病是影响晕厥患者预后最关键的因素。存在器质性心脏病或左室功能不全的患者若出现晕厥应高度警惕猝死的危险。

2心源性晕厥症状起因

  根据国外的报道,心源性晕厥患者1年死亡率(18-33%)要明显高于非心源性晕厥患者(0-12%)或原因不明的晕厥患者(6%)。但这种差异主要是由心脏疾病而非晕厥的类型决定的。多数心源性晕厥与体位无关(心房粘液瘤等一些特殊疾病除外),少有前驱症状,发作时可伴有紫绀,呼吸困难,心律失常,心音微弱和相应的心电图异常。引起心源性晕厥的心脏病可分为心律失常、心排血受阻和心肌本身病变三类。

5心源性晕厥治疗/预防

  1、心动过速型心律失常所致晕厥:可使用抗心律失常药物。对于室性心律失常,包括频发或多源室性早搏、室性心动过速、室扑室颤等通常首选利多卡因,
其次可选用普罗帕酮、胺碘酮等。有条件的单位,可首选电击复律。

  2、Q-T间期延长引起的多形性室性心动过速(尖端扭转型室速)所致晕厥:处理上不同于室性心动过速的常规处理。除可试用利多卡因外,禁忌使用延长复极的抗心律失常药物,包括所有Ia类和III类抗心律失常药。通常应给予增高心率的药物,如异丙肾上腺素静脉滴注或静脉使用阿托品;如无效则可行人工心脏起搏治疗,以保证心室率在100-120次/min。心肌缺血引起的Q-T间期正常的多形性室速所致晕厥,除病因治疗外,可按室速的常规治疗。极短联律间期的多形性室速,静脉使用维拉帕米(异搏定)有良效。

  3、因急性心脏排血受阻所致的晕厥:处理上嘱病人避免剧烈运动,防止晕厥发作,若有手术指征则应尽早手术治疗。

  4、病因治疗:明确心源性晕厥的病因后,应针对病因治疗,如纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,改善心肌缺血等治疗。

来源资料:《中华儿科杂志》 2009年 第1期

6心源性晕厥治疗

  1心动过缓型心律失常所致晕厥

  可使用增快心率的药物或安置人工心脏起搏器。

  2心动过速型心律失常所致晕厥

  可使用抗心律失常药物。对于室性心律失常,包括频发或多源室性早搏、室性心动过速、室扑室颤等通常首选利多卡因, 其次可选用普罗帕酮、胺碘酮等。有条件的单位,可首选电击复律。

  3Q-T间期延长引起的多形性室性心动过速(尖端扭转型室速)所致晕厥。处理上不同于室性心动过速的常规处理。除可试用利多卡因外,禁忌使用延长复极的抗心律失常药物,包括所有Ia类和III类抗心律失常药。通常应给予增高心率的药物,如异丙肾上腺素静脉滴注或静脉使用阿托品;如无效则可行人工心脏起搏治疗,以保证心室率在100-120次/min。心肌缺血引起的Q-T间期正常的多形性室速所致晕厥,除病因治疗外,可按室速的常规治疗。极短联律间期的多形性室速,静脉使用维拉帕米(异搏定)有良效。

  4因急性心脏排血受阻所致的晕厥

  处理上嘱病人避免剧烈运动,防止晕厥发作;若有手术指征则应尽早手术治疗。

  5病因治疗

  明确心源性晕厥的病因后,应针对病因治疗,如纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,改善心肌缺血等治疗。

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