肠梗死

1肠梗死症状描述

  心源性栓子脱落阻塞动脉,或动脉硬化继发血栓阻塞管腔,最终导致相应肠梗死,其严重程度取决于动脉基础病变、梗死的快慢、程度和侧支循环等情况。任何原因出现的血流中断,导致肠道缺血性坏死,称为梗死(infarction)。梗死一般是由动脉阻塞引起肠道的缺血缺氧而坏死,但静脉阻塞,使局部血流停滞导致缺氧,亦可引起梗死。

2肠梗死症状起因

  肠梗死的病因如下:

  1、机械性肠梗死:在临床上最常见,90%以上的急性肠梗死是由于机械因素造成肠腔狭窄或闭塞,致使肠内容物不能通过。

  2、动力性肠梗死:主要由于肠壁肌肉活动紊乱,致使肠内容物不能运行,肠壁本身并无解剖上的病变,动力性肠梗死又可分为:

  (1)麻痹性肠梗死:亦称无动力性肠麻痹。

  (2)痉挛性肠梗死:比较少见,且为短暂性的,由于肠肌痉挛性收缩以致肠腔缩小,使肠内容物运行障碍而引起梗阻。

  3、缺血性肠梗死:缺血性肠梗死也叫血运性肠梗死。由于肠管血液循环障碍而使肠管失去蠕动力,致使肠腔内食物不能运行,导致梗阻。常见于肠系膜血管血栓形成或栓塞。

3肠梗死症状诊断/鉴别

  肠梗死的诊断鉴别方法:

  1、肠梗死部位高,呕吐出现早而频繁,吐出胃液和胆汁,仅上腹胀或无腹胀。

  2、肠梗死部位低,则呕吐出现晚,吐出粪汁样液,且腹胀明显。

  3、按梗阻时肠壁有无血运障碍可分为单纯性肠梗死和绞窄性肠梗死两类:

  (1)单纯性肠梗死:仅有肠腔阻塞而无肠壁血运障碍,称为单纯性肠梗死。

  (2)绞窄性肠梗死:在肠腔阻塞时,肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死,称为绞窄性肠梗死。

  4、按梗阻发生的部位可分为小肠梗死和结肠梗死两类:

  (1)小肠梗死:小肠梗死又可分为高位小肠梗死和低位小肠梗死。高位小肠梗死主要指发生于十二指肠或空肠的梗阻;低位小肠梗死主要是指远端回肠的梗阻。

  (2)结肠梗死:多发生于左侧结肠,尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处为多见。

  5、按肠管阻塞程度可分为完全性梗阻和不完全性(或部份性)梗阻两类:

  (1)完全性肠梗死:完全性肠梗死是肠腔被全部堵住,肠内容物完全不能通过。

  (2)不完全性肠梗死:不完全性肠梗死是指肠内容物和肠壁间还有间隙,可以允许少量气体、液体等通过。

  6、按起病的急缓分为急性肠梗死和慢性肠梗死两类。

  以上分类名称在临床工作中具有重要意义,它可以说明肠梗死的性质和状态,有利于指导治疗。在临床上,上述对于肠梗死的分类只是相对的,它们之间是有关联的,有时可以相互转化。

4肠梗死症状检查

  肠梗死的检查要点:

  1、肠系膜上动脉栓塞白细胞常超过20×109/L,血清淀粉酶升高,CPK随病情进展而不断增高,72h逐渐恢复。

  2、血清乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶LD比、血清无机磷都有增高。谷草转氨酶(AST),乳酸脱氢酶(LDH)和CPK对肠系膜上动脉血栓形成诊断有参考价值。

  3、疑有急性肠系膜缺血的患者,平片排除了其他急腹症,无论腹部体征如何,均应早期作血管造影,这样不仅能鉴别大血管闭塞是由血栓形成还是栓子栓塞引起,还能诊断出非闭塞性缺血,血管的狭窄程度和范围。

5肠梗死治疗/预防

  肠梗死的治疗:

  1、非手术治疗:解正水、电解质平衡紊乱和酸碱失衡。

  胃肠减压:是治疗肠梗阻的重要方法之一,通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体,可减轻腹胀、降低肠腔内压力,减少细菌和毒素,有利于改善局部和全身的情况。

  防治感染:抗生素的应用,对防治细菌感染有重要的意义。

  2、手术治疗:对各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性畸形所致的肠梗阻,以及非手术治疗无效的病人应行手术治疗,具体手术方法应根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。

  肠梗死的预防:

  1、禁食、胃肠减压、静脉补液、维持水和电解质平衡。

  2、积极预防原发病,如纠正心律失常、充血性心力衰竭。

  3、避免剧烈运动。

  4、在饱食后勿做剧烈运动,以防止肠扭转的发生。

  5、少吃不宜消化食物。

  6、吃过多的花生、瓜子,空腹吃大量的柿子、杨梅、山楂等会导致肠梗阻。对于曾发生过肠梗阻或有腹部手术史的人,尤其要加强预防,如果平时肠胃功能不良,可适当采取中医药治疗,以调理肠胃。

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