对多脂饮食不能耐受

1对多脂饮食不能耐受症状描述

  胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系指有过胆囊切除病史的患者术后发生的腹痛、消化不良等腹部症状的
统称。一半的PCS患者腹痛或消化不良(上腹部或右上腹胀满感、腹鸣、恶心、呕吐、便秘、不耐受脂肪或腹泻等)于术后数周内出现,另一半患者于术后数月或
数年内出现症状。这些症状为非特异性的,依潜在的病因不同而不同,但常包括右上腹或上腹部的疼痛,多见于餐后,呈锐痛。其他症状则可能有烧心、嗳气、呕吐
及对多脂饮食不能耐受。

2对多脂饮食不能耐受症状起因

  胆囊切除术后综合征限于胆道手术后继续存在或新近发生的肝外胆管解剖与生理方面的紊乱。胆囊炎行胆囊切除术后90%~95%的患者可治愈,但少数患者的症状可继续存在或复发,也有一些患者出现新的症状,与术前的主诉不一致,可见这些情况并非都是胆囊切除所致。PCS绝大多数是由于术前诊断错误,即症状发作不是由于胆系疾病引起,有些情况下邻近器官(胆管、肝脏、胰腺、十二指肠)的疾病所产生的症状也会与术前一样,当然术后症状不可能缓解。

  胆囊切除术后结石的发生大多数是术中探查不仔细,从胆囊管掉入胆总管的细小结石未被发现,如果能采取术中造影和术中胆道镜检查,则可显著减少残石的发生率;
再一种情况是原来无结石,由于胆囊切除术后代谢紊乱而形成结石;另一种情况是由于手术不仔细,或手术本身不可避免的并发症所致。

  胆总管狭窄多由于在术中钝性损伤胆总管而未发觉,出现症状后行PTC或ERCP时才发现。十二指肠乳头硬化、狭窄及胰管硬化、狭窄和胰腺炎的发作,可能因为十二指肠和胆总管切开检查时,金属探条强行通过乳头,损伤Oddi括约肌所致。损伤也可导致胆固醇沉积于末端胆管黏膜而出现慢性炎症。

  PCS的发生率与以下因素无明显关系:口服胆囊造影中显示的胆囊功能;胆囊中结石的大小和数目;无结石的胆囊炎。近年来,由于诊断较以前准确而完善,所以这些疾病的诊断都能得到明确。

  第
2类PCS为数不少,目前未明确其原因。近年来研究表明PCS患者的胆管壁对压力的变化特别敏感,只要向胆总管注入1~2ml生理盐水,胆道压力即迅速增加并出现剧烈疼痛。在胆囊切除术前存在胆汁反流的患者,术后出现反流加重,可能与幽门括约肌功能失调有关。此外,PCS的持续疼痛与心理因素可能有关,有时还应考虑到肠粘连或胆囊床瘢痕的可能。

3对多脂饮食不能耐受症状诊断/鉴别

  不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍。可存在某些分裂性症状,但不符合精神分裂症的诊断标准。若同时符合精神分裂症的症状诊断标准,鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准。主要跟以下几种疾病鉴别:内源性抑郁症:包括单相抑郁症,双相情感障碍(既有抑郁发作,也有躁狂发作),以及与精神分裂症有关的抑郁症。体因性抑郁症:各种身体和神经疾病所致,也包括药物和各种有害物质所致者。心因性和反应性抑郁症:心因性抑郁症照例一生只发作一次。如果发作两次,应该视为偏离常态的人格之反应,或者根本就是内源性抑郁症。

5对多脂饮食不能耐受治疗/预防

  对多脂饮食不能耐受的预防方法:从前面的描述中可以看出,预防和减少PCS的发生首先就在于术前确立完整而正确的诊断,并注意排除肿瘤及胆囊邻近器官的病变,对引起患者症状的原因有一个正确的估价,以减少或消除不必要的手术。应告诉患者术后可能会发生哪些症状,哪些症状可以缓解,哪些症状不受手术的影响,哪些尚需进一步治疗,并将术后饮食等方面尚需逐渐适应的过程告诉患者。手术操作中需要有关的知识、技术及经验,必要时对可能恶性的病变进行病理检查或术中胆管造影。再者,在术后引流管放置时间不能过长,拔管前最好能进行T管造影。

  对多脂饮食不能耐受的治疗方法:宜吃清淡的容易消化的食物、宜吃低纤维素的食物、宜吃流质或者软食。忌吃多渣的食物、忌吃高纤维素的食物、忌吃高脂肪的食物。

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