脊柱变形

1脊柱变形症状描述

  脊柱变形是一种病理状态,当脊柱的一段或几段出现侧方弯曲,可逐渐加重。而严重者可导致胸廓旋转畸形,躯干倾斜,胸廓下沉,躯干缩短以及由于胸廓容积下降导致的活动耐力下降,气促,心悸,消化不良,食欲不振等内脏功能障碍等,脊柱变形长期得不到有效的治疗,可出现脊髓神经牵拉或压迫的症状。

2脊柱变形症状起因

  遗传因素:特发性脊柱变形,从病因学上来讲,并不十分明确,但是和基因和遗传具有一定关系,此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡的原因。形态学是指椎体本身没有结构异常,椎体分隔正常,拥有对称的椎弓根,发育正常的椎板和关节突。

  先天因素:

  (1)先天性脊柱变形,通常是指椎体本身结构异常而导致的脊柱畸形。其病理结构类型,通常分为椎体骨骼形成不全或者分隔不全。

  (2)先天性脊柱变形,是由于椎体的先天性融和(分隔障碍)造成的,和先天性脊柱侧凸的发病机理是类似的,但是形态上只是对于矢状位曲度存在影响。同样由于形成角状后凸畸形的形成,容易导致脊髓受压,或者由于脊髓本身血运障碍导致双下肢瘫痪症状。

  疾病因素:

  (1)神经肌肉型脊柱侧凸:神经肌肉型脊柱侧凸,主要是由于全身肌肉系统病变,导致胸背部本身肌肉无力和病变所造成椎旁肌不能够很好的支撑脊柱所造成。

  (2)神经纤维瘤病:神经纤维瘤病也是造成脊柱侧(后)凸的重要原因。神经纤维瘤病本身是由于基因缺陷导致神经嵴细胞发育异常导致多系统损害。根据临床表现和基因定位分为神经纤维瘤病I型(NFI)和II型(NFII)。

  (3)马凡氏综合征:Marfan综合征也是引起脊柱侧凸的原因,男女发病比例类似,是染色体显性遗传病(15号染色体15q21.1变异造成),但是也有约25%的患者是染色体变异造成的。

  (4)成人脊柱侧凸:成人脊柱侧凸主要存在两种病理类型,其一是由于青少年时期的特发性脊柱侧凸进展到成人期而出现相应症状,称成人特发性脊柱侧凸;其二是在成年期内由于椎间盘退变造成,称退变性成人脊柱侧凸(De novo Scoliosis)。Scheumann病:Scheumann病又成为休门氏病,青少年圆背。按照发病部位来说,可以分为胸椎和腰椎Scheumann病。按照定义连续三个椎体后缘与前缘的夹角大于5°,同时出现椎体邻近终板的“虫噬样”改变,以及Schmorl结节等变化即可诊断。主要原因是微小外伤导致终板营养血管的闭塞,使得终板失去血供。

3脊柱变形症状诊断/鉴别

  脊柱变形的诊断:从外形上,侧弯可以产生背部隆起畸形,产生“剃刀背”畸形,有的甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸”畸形,同时合并这种背部畸形,可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡,以及双下肢不等长,可以引起患者明显局部畸形,身高减少,胸腔和腹腔容量的减少,甚至造成神经功能,呼吸功能,消化功能的损害等;同时对于脊柱骨结构本身发育不良的患者,可以伴发脑脊膜膨出,隐形脊柱裂等神经发育异常的表现。此外,先天性脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常,气管-食管瘘,多囊肾等多脏器异常的表现。

  脊柱变形的鉴别:

  脊柱弯曲:是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲,形成一个带有弧度的脊柱畸形,通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少,同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常,它是一种症状或 X 线体征,可由多种疾病引起。此种畸形多发生在胸腰段或腰骶段,弯曲出现早,发展快,一般3~4岁的患者就可以有较显著的畸形。

  脊柱后突:是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向后方弯曲,形成一个带有弧度的脊柱畸形,通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少,同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常,它是一种症状或X线体征,可由多种疾病引起。

4脊柱变形症状检查

  (一)普通X线片检查:它和物理检查一样是脊柱变形诊断治疗的基本依据,借助X线片了解侧凸的病因,类型,位置,大小,范围和可屈性等,根据不同需要,可作其它特殊X线检查,通过放射学检查以确立诊断;观察畸形进展;寻找并发的畸形;制定治疗计划,或作疗效评价。

  1.直立位检查:立位与坐位像是X线检查的基本姿势,能站立的取立位像,如下肢缺乏站立功能或年龄过小取坐位像,采用标准姿势,即患者双足并齐,双腿伸直,躯干伸直,防止旋转,投照后前位片,前臂向前90°平伸(或放在支架上)投照侧位片,尽量一张片子能包括脊柱全长。

  2.可屈性检查:侧凸已经直立位相证实后,可拍侧屈位片,以了解脊柱每个弯度的可屈性,使患者仰卧,靠自己肌肉的主动收缩力最大限度地向凸侧屈曲矫正畸形,有的患者为神经肌肉性侧凸,肌肉无自主收缩能力,有时采用“推压法”来拍片,以了解其可屈性。

  3.牵引下摄片:患者取仰卧位,用枕颌带与骨盆带向上,下同时牵引下拍片,目前以悬吊牵引下拍片更为标准和常用,即用枕颌带直立牵引下(使患者双足刚刚离地为准)拍正,侧位片,以了解侧凸的可屈性。

  4.脊柱去旋转位摄片(Stagnara位相):结构性脊柱变形,特别是严重侧凸(100°以上者)多伴有脊柱旋转,普通后前位X线片不能真实地反映畸形的确切度数,有时也不能显示椎体的真正畸形,因此,理想的方法是在荧光屏下透视,旋转脊柱,直至脊柱侧弯达到最大限度时摄片,或旋转到侧弯的顶椎呈真正的正位时摄片,以显示脊柱弯曲的真正度数,或椎体的真实形态。

  5.骨龄的评估:脊柱变形的治疗,患者年龄是重要参考因素之一,了解骨年龄以评估骨骼是否继续生长,女孩生长发育成熟期为16岁左右,男孩比女孩晚1~1(1/2)年,因此拍患者左手及腕的正位X线片,以了解其骨年龄,目前常用的是Risser方法,即拍髂骨嵴骨骺片,了解其骨骺成熟情况,把髂前上棘到骺后上棘的总长度分为4段,由前向后数,前1/4有骨骺出现时为1度,前1/2有骨骺生长时为2度,3/4者为3度,全长为4度,骨骺完全闭合者为5度,其闭合年龄约在24岁,为全身闭合最晚的一个骨骺,此时骨骼生长发育已经停止,侧凸畸形也相对趋于稳定,有时亦可参考清晰的胸,腰椎X线片,观察椎体软骨骺,若骺呈断续状,表明骨生长尚未完成,若已融合,即脊柱发育生长已完成。

  (二)断层照相:平片断层能在特定的部位较清晰地提供有关畸形,病变的范围和性质,如骨不连,或假关节形成,普通平片可能观察不清,而断层则可显示。

  (三)脊髓造影:脊柱变形不仅要了解脊柱或椎骨畸形,同时要了解椎管内有无并存的畸形,在先天性脊柱侧凸几乎把脊髓造影作为常规检查,其目的是了解与骨性畸形同时存在的神经系统畸形,造影剂目前大多选用Amipaque或Wmnipaque,因其对比性能好,安全,反应轻微,成人剂量为10~20ml,一般采用腰椎穿刺法,如上行检查,采取足高头低位,下行检查采取头高足低位,但头低时,在荧光屏显示下防止造影剂进入脑室。

5脊柱变形治疗/预防

  脊柱变形的矫正体操疗法:矫正体操对脊柱变形的疗效尚有争议,但根据作者对20°以内的特发性脊柱变形采用矫正体操治疗结果,治疗组侧凸消退率为29.6%,比没有治疗,单纯观察组的消退率明显高,矫正体操的作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉,通过凸侧的骶棘肌,腹肌,腰大肌,腰方肌,调整两侧的肌力平衡,牵引凹侧的挛缩的肌肉,韧带和其他软组织,以达到矫形目的,矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果,特别对少儿或青春前期轻度特发性侧凸,可屈性好尚无明显结构性改变者,体操疗法可达到良好的治疗效果,而对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形,需与其它非手术治疗特别是支具治疗结合应用,因此,体操疗法仍为一种必要的辅助疗法,可防止肌肉萎缩及其他因制动引起的废用性改变。

  脊柱变形的预防:以预防为主,学龄儿童应保持正确姿势,加强腰背肌,腹肌,髂肌及肩部肌肉锻炼,轻者自行矫正,不需治疗,对于一些由于先天性因素引起的脊柱变形,目前则无有效的预防措施,早期发现,早期诊断,早期治疗是关键。

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