关节僵硬

1关节僵硬症状描述

  关节僵硬是骨科常见疾患之一。其特点是关节软骨变性,并在软骨下及关节周围有新骨形成。髋关节骨性关节炎可分为原发性及继发性两种类型。该病之命 名除骨性关节炎之外,也有称之为肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病等。但目前仍称以髋关节骨性关节炎者居多。关节僵硬是指正常关节功能(如屈伸、旋转等)发生不同程度的障碍,表现为活动范围的减小。与功能完全丧失的关节强至截然不同。关节僵硬是指正常关节功能(如屈伸、旋转等)发生不同程度的障碍,表现为活动范围的减小。与功能完全丧失的关节强至截然不同。

2关节僵硬症状起因

  引起关节僵硬的原因概括为细菌性,如化脓性 关节炎、骨结核等所致的关节强直;无菌性,如长期的石膏固定、不正确的钢针内固定、钢板内固定都能导致关节强直的发生。手术的创伤、碰伤后得不到及时的治疗、肿胀不消、骨折愈合后不及时锻炼等,都是造成关节僵硬的罪魁祸首。

  关于关节僵硬发病时关节软骨受到损害的病因,至今仍不清楚。可能与软骨代谢异常、酶对软骨基质的降解作用、营养的改变以及关肯软骨的损伤有关。发性骨关节炎的原因有:关节的先天性异常;创伤;关节面的后天性不平整;关节外畸形引起的关节对合不良;关节不稳定;医源性因素,如长期不恰当地使用皮质激素等。

  骨性关节炎的发生是一种长期的、逐渐发生的病变过程,其机理涉及到全身及局部许多因素。因此,其发病可能足一种综合的机理。髋关节骨关节炎的原发病损是透明软骨的退行性变、软骨软化、糜烂等,继发滑膜、关节囊和肌肉的变化。

3关节僵硬症状诊断/鉴别

  关节僵硬诊断并不难。可根据骨折脱位或外伤感染已经治愈,但关节屈伸功能经久不恢复,严重者关节僵直。需与创伤性关节鉴别。两者都有关节活动受限,前者疼痛较轻,关节活动障碍较严重,后者疼痛较明显,且关节肿胀,关节功能障碍较轻。x线检查:前者关节间隙正常或稍狭窄,后者关节间隙狭窄,关节面粗糙不平,骨质密度增高或有骨质增生等骨关炎病变。原发性与继发性关节僵硬在症状方面无明显区别,主要表现为以下方面。

  (1)疼痛:关节疼痛受寒冷、潮湿的影响而加重,并常伴有跌行。疼痛的部位可在髋关节的前面、侧方或大腿内侧。髋关节疼痛常可放射到肢体其他部位,如坐骨神经迷行区域、膝关节附近。病人主诉为膝关节疼痛或坐骨神经痛。由于上述部位疼痛严重,以致忽视了髋关节的病变,易于误诊。

  (2)僵硬:髋关节骨性关节炎的另一个主要症状。其特点为髋关节僵硬感常出现在清晨起床后或是白天在一段时间关节不活动之后,而活动后关节疼痛减轻,活动度增加,故称之为“晨僵”。髋关节骨性关节炎的僵硬现象与其他疾患所造成的僵硬一个显著不同点是持续时间短,一般不超过15分钟。

  (3)功能障碍:严重的髋关节骨性关节炎出现屈曲、外旋和内收畸形。患者采取这种体位是由于在此位置,纤维化的关节囊最松弛,因而关节容积最大,由于有一定量的关节滑液存在,此时关节内压力最小。此外患者常感行走、上楼梯、由坐位站起困难。如有游离体存在,可出现关节交锁现象。

4关节僵硬症状检查

  早期的关节僵硬可以没有特殊体征。严重时髋关节处于前述畸形位。髋关节前方及内收肌处可有压痛。仔细检查髋关节的活动,可发现髋关节内旋角度越大,则疼痛越重。这是由于内旋位时可使髋关节关节囊容积减少。髋关节骨性关节炎常表现为关节间隙变窄。关节面不规则、不光滑,并有断裂现象。股骨头变扁,股骨颈变粗变短。股骨头颈交界处常见有骨赘形成,而使股骨头呈蕈状。髋臼顶部可见骨质密度增高,其外上缘有骨赘形成。髋臼相对变深。髋臼顶部和股骨头可出现单个或多个大小不等的囊性改变,囊性变周边有骨质硬化现象。严重者股骨头可向外上方脱位。有时可发现关节内游离体。

5关节僵硬治疗/预防

  轻症关节僵硬患者可采用局部按摩、理疗、中药外敷、关节功能锻炼器以及手法松解等疗法,非手术疗法也适用于有手术禁忌证者及手术前后的辅助治疗。重症患者应行关节粘连松解术,对伴有骨折畸形愈合者一般应先矫正畸形,有局部软组织缺损者尚应行修复性手术。保持患者正确的姿势,每两个小时转换一次,作伸展运动和屈曲关节的动作,以增加关节活动量,促进血液循环;避免关节和肌肉萎缩。

  (1)一般治疗:采用卧床牵引,一般不需卧床休息,除非疼痛十分严重。只是限制关节活动,而允许其自理日常生活,这样可以减轻症状及延缓疾病的进程。髋关节是一持重关节,减轻关节的负重是另一条重要措施。通常可嘱患者扶手杖、拐、助行器行走,如用单拐,应该用患髋对侧手扶拐。如能减轻患者体重,则可大大减轻髋关节的负担,但常常难以做到。严重的髋关节骨性关节炎应避免持续站立工作。理疗和体疗应配合进行,以便减轻关节疼痛和肌肉痉挛,增强肌肉力量。

  (2)药物治疗:某些病人尚需药物辅助治疗以减轻症状。采用阿司匹林治疗是最安全的,因为阿司匹林具有镇痛及抗炎作用。通常以采用中等剂量(0.6g,3~5次/d)为宜。抗炎止血剂,如吲哚美辛,对减轻骨关节炎的症状有效,但近年来有人报告长期服用吲哚美辛可加剧骨关节炎病变,故不宜长期服用:对其他具有较大毒性反应的药物不宜应用,应禁止用类固醇类药物治疗骨关节炎:鉴于皮质激素能抑制关节软骨内蛋白多糖合成,故关节内局部注射应持慎重态度。

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