膀胱痉挛

1膀胱痉挛症状描述

  膀胱痉挛指膀胱平滑肌或膀胱括约肌痉挛性收缩,无炎症变化。患急性细菌性膀胱炎的病人临床常出现膀胱痉挛等症状。碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物,能降低尿液酸度,缓解膀胱痉挛,黄酮哌酯盐(泌尿灵)可解除痉挛,减轻尿路刺激症状。急性细菌性膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病,因细菌感染而引起。其致病菌多数为大肠杆菌。通常多发生于女性,因为女性的尿道比男性的尿道短,又接近肛门,大肠杆菌易侵人。急性细菌性膀胱炎最典型的症状是即尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁,可以有血尿和脓尿,少数病人可有腰痛、发热(通常不超过38℃)。查血象,白细胞数通常无明显增加。膀胱炎易发生于性交后、月经期后及尿道、妇科器械检查后。男性很少罹患该病。但也不可以忽视男性膀胱炎。男性若有尿路梗阻如前列腺肥大或膀胱结石、异物等也易患膀胱炎。

2膀胱痉挛症状起因

  膀胱痉挛的病理改变浅表性膀胱炎多见,以尿道内口和膀胱三角最明显。在急性膀胱炎早期,膀胱粘膜充血、水肿,呈深红色,有白细胞浸润,后期,粘膜脆性增加、易出血,表面呈颗粒状,局部有浅表溃疡或脓苔覆盖,内含渗出物,通常不累及肌层。炎症有自愈倾向,愈合后不遗留痕迹。若治疗不彻底或有异物、残余尿、上尿路感染等情况,易转为慢性。不遗留痕迹。若治疗不彻底或有异物、残余尿、上尿路感染等情况,易转为慢性。

  膀胱痉挛的诱因如下:

  一、解剖结构女性尿道短而直,尿道外口常见畸形,如处女膜伞、尿道口处女膜融合;且会阴部有大量细菌存在,只要有感染的诱因存在,如性交、导尿、个人卫生不洁、个体对细菌抵抗力降低等,都可大致上行感染。很少由血行感染和淋巴感染所致。

  男性尿道为一肌肉粘膜管,长约20cm,可分为前后两段,以尿生殖膈为界,有耻骨下和耻骨前两个弯曲,故一般不易导致上行感染,常继发于其他病变,如急性前列腺炎、良性前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄、尿结石、肾感染等,也可继发于邻近器官感染如阑尾周围脓肿。

  二、雌激素缺乏绝经期妇女经常发生尿路感染,是由于雌激素的缺乏引起阴道内乳酸杆菌减少和致病菌的繁殖增加是感染的重要因素。

  三、致病菌致病菌多数为大肠杆菌。其他少见的有副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌。在儿童,腺病毒感染可导致出血性膀胱炎,但成人患病毒性膀胱炎者少见。

4膀胱痉挛症状检查

  通过检查,膀胱痉挛病症表现为有明显的膀胱刺激症:尿频、夜尿增多、排尿烧灼感或尿痛、尿急,严重者数分钟一次,且不分昼夜。排空后仍感到尿未排尽。常有腰骶部或耻骨上区疼痛不适。常见排尿中断和终末血尿,有时为全血尿,甚至有血块排出。

  膀胱痉挛的相关的检查如下:

  一、实验室检查:

  血像正常,或有白细胞轻度升高。尿液分析常有脓尿或菌尿,有时可发现肉眼血尿或镜下血尿。尿培养可发现致病菌。如没有其它泌尿系疾病,血清肌酐和血尿素氮均正常。

  二、X线检查:

  如果怀疑有肾脏感染或其他泌尿生殖道异常,这时须作X线检查。对变形杆菌感染的患者,如治疗效果差或根本无疗效者,应作X线检查,确定是否合并有尿路结石。

  三、器械检查:

  出血明显时,须作膀胱镜检查,但必须在感染急性期后或在感染得到充分治疗后进行。

来源资料:《临床泌尿外科杂志》 2004年 第9期

5膀胱痉挛治疗/预防

  膀胱痉挛患者应卧床休息,大量饮水,口服碳酸氢钠碱化尿液,减少对尿路的刺激。可用颠茄、阿托品、地西泮、膀胱区热敷、热水坐浴等解除膀胱痉挛。

  膀胱痉挛的治疗方法如下:

  抗菌药物短期抗生素疗法(1~3天,甚至单剂量)对男性患者的疗效尚未得到证实。但这种疗法对女性急性无并发症的膀胱炎有效。抗生素的选择最好根据细菌培养及药敏试验。由于发生在医院外的大部分无并发症的感染是由对多种抗生素敏感的大肠埃希氏杆菌菌株引起,磺胺、SMZCo、呋喃坦啶、氨苄青霉素通常有效。当疗效不满意的,须进行全泌尿系检查。

  治疗对急性膀胱炎反复发作的患者,须仔细检查各种可能增强易感染的致病因素,并及时矫正,如果没有发现明显的致病因素,则必须使用预防性抗生素治疗。

  预防膀胱痉挛的措施如下:

  1.要有乐观、豁达的心情。

  2.防止尿道感染:养成大小便后由前往后擦手纸的习惯,避免尿道口感染。性生活前,夫妻先用温开水洗净外阴,性交后女方立即排空尿液,清洗外阴。若性交后发生尿痛、尿频,可服抗尿路感染药物3~5天,在炎症初期快速治愈。

  3.保持有规律的性生活。

  4.加强体育锻炼,积极治疗各种慢性疾病。肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等,都可引起腹压增高而导致尿失禁,应积极治疗这些慢性疾病,改善全身营养状况。同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。最简便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后,各做45~100次紧缩肛门和上提肛门活动,可以明显改善尿失禁症状。

  5.妇女生小孩后要注意休息,不要过早负重和劳累,每天应坚持收缩肛门5~10分钟。平时不要憋尿,还要注意减肥,如果有产伤要及时修复。

  6.饮食要清淡,多食含纤维素丰富的食物,防止因便秘而引起的腹压增高。

来源资料:《中华男科学杂志》 2005年 第4期

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