盆腔坠痛

1盆腔坠痛症状描述

  盆腔坠痛是盆腔瘀血症症状之一、还有低位腰痛、性交痛、月经多、白带多,妇科检查阳性体征少的特征。常需盆腔静脉造影,腹腔镜或手术证实有盆腔静脉增粗、迂回、曲张成团,并除外生殖器官其他器质性病变。是由于慢性盆腔静脉瘀血所引起的特殊病症,它也是妇科慢性盆腔疼痛的主要原因之一,多见于30-50岁的经产妇。中医无此名,据其临床表现体征,可归属腹痛、痛经、带下等病证范畴,病机主要是瘀血阻滞、脉络不通。

2盆腔坠痛症状起因

  盆腔坠痛是由于慢性盆腔静脉瘀血所致,常合并外阴、子宫颈及下肢等部位静脉曲张。任何使盆腔静脉流出盆腔不畅或受阻的因素,均可致成盆腔静脉瘀血。和男子相比,妇性盆腔循环在解剖学、循环动力学和力学方面有很大的不同。是易于形成盆腔瘀血的基础。

  盆腔坠痛的诱因如下:

  1.解剖学因素:在盆腔静脉的这些解剖学特点的基础上,如受相关因素的影响,则促成盆腔淤血综合征而表现种种临床征象。

  2.体质因素:有些病人由于体制的因素,血管壁组织显著薄弱、弹力纤维少、弹性差,易于形成静脉血流淤滞。即使第1次妊娠,虽然平时不从事长时间站立或静坐的工作,也可能出现盆腔淤血综合征的症状。

  3.力学因素:不同力学因素证明能够影响盆腔血管的流速,从而改变局部血管的压力,静脉更易受其影响。

  4.自主神经紊乱:尽管有上述种种原因及解剖学病变,但至今不少妇产科医生认为盆腔淤血征的主要症状是易疲劳、腰痛、性感不快等,在很大程度上系因自主神经紊乱的结果。

  5.输卵管结扎术后:有学者研究认为由于输卵管系膜内含有丰富的子宫、卵巢静脉末梢吻合支,由子宫角经卵巢静脉回流,结扎手术本身机械性干扰盆腔血流动力学,而更主要的是与术时损伤输卵管系膜血管有关,从而影响子宫、卵巢静脉回流,造成盆腔静脉淤血征。

  6.其他:临床上发现子宫肌瘤、慢性盆腔炎,尤其是形成输卵管卵巢囊肿者、哺乳期闭经、子宫颈糜烂(中度以上者)等患者,在行盆腔静脉造影时,有的显示盆腔静脉淤血影像,而精神影响长期忧郁、久病、失眠等及雌激素水平波动(经前期、围绝经期)者又具有类同盆腔淤血征的症状。前一类情况的盆腔静脉淤血影像可视为一种并发变化;后一类情况则可考虑为盆腔淤血的加重因素。

3盆腔坠痛症状诊断/鉴别

  盆腔坠痛临床诊断为宫颈呈紫蓝色,子宫大而软,宫旁附件区柔软,压痛明显。慢性下腹痛、易疲劳、乏力,睡眠不好。

  盆腔坠痛鉴别诊断如下:

  盆腔脓肿:盆腔脓肿多由急性盆腔结缔组织炎未得到及时的治疗,化脓形成盆腔脓肿,这种脓肿可局限于子宫的一侧或双侧,脓液流入于盆腔深部。

  盆腔沉重感:盆腔沉重感主要症状是白带增多。由于病原菌的不同,白带的颜色、量也有所不同。白带可为粘稠的或胺性的,有时可带有血丝或少量血液,也可有接触性出血。也可表现为突然发作的剧烈的盆腔疼痛,伴有盆腔肿块则提示有严峻的潜在的病变。一个嵌顿性子宫可在妊娠早期引起急性盆腔疼痛,且往往伴有子宫后倾与盆腔粘连。子宫肌瘤的急性长大或变性,也可引起急性疼痛。

  盆腔瘀血:盆腔瘀血综合征(又称盆腔瘀血症)是由于慢性盆腔静脉瘀血所引起的特殊病症,也是妇科慢性盆腔疼痛的主要原因之一,多见于30-50岁的经产妇。中医无此名,据其临床表现体征,可归属腹痛、痛经、带下等病证范畴,病机主要是瘀血阻滞、脉络不通。

  盆腔肿块:盆腔包块常为妇科患者就诊主诉之一,更是妇科盆腔检查常见的重要体征。盆腔包块多来自女性内生殖器,包块可由患者本人或其家属无意中发现;亦可因并发其他症状如疼痛用尿困难或因其他疾病就诊而做盆腔检查时被发现。幼女及绝经后妇女出现盆腔包块多为卵巢恶性肿瘤;青春期少女的包块可能系先天性生殖道畸形,或畸形阻塞月经外流所致;20-30岁育龄妇女应首先考虑妊娠子宫,异位妊娠或盆腔炎性包块;30-40岁妇女以子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿为多见;此外,任何年龄妇女均可发生卵巢肿瘤。

5盆腔坠痛治疗/预防

  盆腔坠痛的轻症者给予卫生指导,对症治疗。治疗盆腔坠痛的重症者,首先使用复方丹参液静脉点滴;内服活血化瘀中药,胸膝卧位10分钟,每日2次;经上述治疗无好转或不能巩固时,可考虑手术治疗。而合并盆腔炎时,先按盆腔炎治疗。盆腔炎治疗,是温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态,提高新陈代谢,以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入(可加入各种药物如青霉素、链霉素等)、蜡疗等。

  贯彻“预防为主”的方针,针对盆腔坠痛症的病因,采取预防措施,可以避免或减少其发生。加强计划生育宣传,防止早婚、早育、性交过频及生育较密,提倡最多生两个孩子,两次生产至少应有3~5年的间隔,使生殖器官不仅在解剖上、生理功能上,而且血管的性能都得充分的恢复。宣传科学方法避孕,不采用性交中断避孕法。也不主张禁欲。

  重视体育锻炼,增强体质,改善一般健康情况,对某些体质较弱的人尤为重要。加强产后卫生宣传,推广产后体操,对促使生殖器官及其支持组织的恢复有很大好处。休息或睡眠时避免习惯性仰卧位,提倡两侧交替侧卧位,有利于预防子宫后位的形成。防止产后大便秘结及尿潴瘤,有助于生殖器官的恢复及盆腔静脉的回流。

  注意劳逸结合,避免过度疲劳,对长期从事站立或坐位工作者,有可能时应开展工间操及适当的活动。此外,不论能否入睡,中午躺在床上休息一段时间,可消除上午的疲劳。但值得提出的是,卧床休息或睡眠时,不同的姿式对消除疲劳,改善盆腔血运有不同的效果。从力学的观点来说,仰卧位时,盆腔大部分静脉的位置均低于下腔静脉,其静脉压力虽较立或坐着时减低不少,但较侧俯卧位时明显增高。前人在养身功中就有“站如松、坐如钟、卧如弓”的铭言。所以,提倡从习惯上采取血曲腿侧俯卧位,对防止甚至治疗某些轻症的盆腔瘀血症,都有很好的效果。

来源资料:《中华妇产科杂志》 1995年 第1期

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