前列腺炎

1前列腺炎症状描述

  前列腺炎是指前列腺感染所致的急慢性炎症,前列腺炎可分为非特异性细菌性前列腺炎、特发性细菌性前列腺炎(又称前列腺病),特异性前列腺炎(由淋球菌、结核菌、真菌,寄生虫等引起),非特异性肉芽肿性前列腺炎、其它病原体(如病毒、支原体,衣原体等)引起的前列腺炎、前列腺充血和前列腺痛。

2前列腺炎症状起因

  导致前列腺炎的病因有很多种,不同的前列腺炎类型其病因不一,细菌性前列腺炎的发病中感染因素占主导地位,在非细菌性前列腺和前列腺痛的发病中,感染因素可能是一诱发或初始作用因素,而非感染性因素可能占主导作用。在前列腺炎发病中可能起作用的因素有以下几方面:

  1、化学因素:

  非细菌性前列腺炎的原因和致病原目前尚不清楚,致病菌有可能是无法确定的致病微生物,近年临床研究发现衣原体和支原体可能是慢性前列腺炎的主要致病菌,或者它是非感染性的疾病,有人推测可能是尿液反流入前列腺引起“化学性”前列腺炎。

  2、感染因素:

  在细菌性前列腺炎中致病微生物与引起泌尿生殖道感染的致病菌相似,常见的致病菌是大肠埃希杆菌(大肠杆菌),少数是变形杆菌,克雷白杆菌,肠球菌等;革兰阳性菌引起感染的机会不多,绝对厌氧菌很少引起前列腺感染,革兰阳性菌在病因学中的作用尚有争论,大多数研究者同意肠球菌引起慢性前列腺炎,然而其他革兰阳性菌如葡萄球菌属,链球菌,细球菌,类白喉对前列腺炎的致病作用。

  3、免疫因素:

  关于前列腺炎的免疫学研究可以追溯到最初的通过研究前列腺液中的免疫球蛋白,发现抗体包被细菌,以及抗前列腺抗体的存在,最近应用动物模型成功模拟前列腺炎是一个自体免疫反应的过程,令人鼓舞的是研究发现在前列腺炎的发病过程中细菌产物提供了最初的抗原刺激,引起随后的免疫反应过程。

3前列腺炎症状诊断/鉴别

  临床通过急性细菌性前列腺炎的典型表现很容易做出诊断,慢性前列腺炎的临床特点变异较大,且不确切,许多症状,体征和病理学检查在慢性细菌性前列腺炎,非细菌性前列腺炎和前列腺痛中经常无法鉴别,放射学和尿道膀胱镜检查,对诊断可能有一些帮助,但也不能肯定诊断,前列腺组织学检查只在一些少见类型的前列腺炎,如肉芽肿型前列腺炎才需要。前列腺细菌感染培养阳性和阴性无明显差异,大多数病例炎症反应是局灶性的,仅累及整个前列腺的小部分,因此前列腺活检在前列腺炎处理上很少有指导意义,前列腺活检标本组织培养对慢性前列腺炎诊断价值很小。

  前列腺炎的鉴别诊断:

  1、急性细菌性前列腺炎的鉴别诊断:

  (1)急性肾盂肾炎:也表现为急性的畏寒,发热,伴尿频,尿急和尿痛,通常还表现为患侧腰酸,腰痛;而非耻骨上,会阴部疼痛,且无排尿困难,直肠指检无前列腺压痛,前列腺液检查正常。

  (2)脓肾:也表现为急性的畏寒,发热,伴尿频,尿急和尿痛,还表现为明显的患侧腰痛;而无耻骨上,会阴部疼痛,无排尿困难,直肠指检无前列腺压痛,前列腺液检查正常。

  (3)前列腺脓肿:也表现为急性的畏寒,发热.伴尿频,尿急和尿痛,是急性前列腺炎发展的结果,经直肠B超,CT检查可见前列腺内有液性占位,穿刺抽出脓液可以明确诊断。

  2、慢性细菌性前列腺炎的鉴别诊断:

  (1)前列腺癌:晚期也表现为排尿不适,可有尿频,尿急,排尿困难,直肠指检发现前列腺质地较硬,可有结节;血清PSA明显升高,经直肠B超可见前列腺内有不均质光团,前列腺穿刺活检可确诊。

  (2)前列腺结核:也表现为尿频,尿急,尿痛伴尿道滴液,有下腹及会阴部疼痛,通常有泌尿生殖系结核病史,直肠指检可发现前列腺有不规则的结节,前列腺液中可找到抗酸杆菌。

  (3)慢性无菌性前列腺炎:也表现为尿频伴尿道滴液,有下腹及会阴部疼痛,两者主要根据VB1,EPS,VB3的细菌培养进行鉴别,无菌性前列腺炎的VB1,EPS,VB3的细菌培养均为阴性。

  (4)前列腺增生症:也表现为尿频伴排尿不畅,多发生于老年男性,以排尿不畅为主,直肠指检发现前列腺明显增大,而前列腺液常规一般无白细胞。

  (5)精囊炎:也表现为尿频,尿急,尿痛伴尿道滴液,有下腹及会阴部疼痛,常有血精,且精囊液检查可见红细胞和白细胞。

  (6)慢性膀胱炎:也表现为尿频,尿急,尿痛伴有下腹及会阴部疼痛,VBl,VB3均可见白细胞,培养有细菌生长,但EPS检查正常。

4前列腺炎症状检查

  前列腺炎是男性生殖器官常见的疾病,对于前列腺炎的出现,首先是通过症状进行检查,如出现有排尿不适,后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感、性功能障碍等症状,有可能是前列腺炎。其次就是前列腺炎的实验室检查。前列腺炎的实验室检查包括B超检查、尿动力学检查、直肠指诊及前列腺液检查。

  1、B超检查:

  显示前列腺组织结构界限不清楚,紊乱,可以提示前列腺炎。

  2、尿动力学检查:

  主要表现有尿流率下降,膀胱颈-尿道外括肌不完全松弛,最大尿道关闭压异常增高等。

  3、直肠指诊:

  前列腺呈饱满,增大,质地柔软,有轻度压痛,患病时间较长的,前列腺会变小,变硬,质地不均匀,有小硬结,同时应用前列腺按摩的方法获取前列腺液,做一个常规检查。尿道分泌物可涂片染色镜检和做细菌培养,尿液镜检常见较多红细胞或成堆脓细胞,三杯试验的第1杯尿微混,镜检可见白细胞,第2杯尿色清,无白细胞,第3杯尿混浊,有大量白细胞和脓细胞。

  4、前列腺液检查:

  前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个,卵磷脂小体减少,可诊断为前列腺炎,如果同时作细菌培养,可以对慢性前列腺炎做出明确诊断和分类,如前列腺炎液细菌培养结果为阳性,则诊断慢性细菌性前列腺炎;反之,则为慢性非细菌性前列腺炎。

5前列腺炎治疗/预防

  前列腺炎是一种症状复杂,导致尿路感染、性功能障碍、不育等的疾病,对患者的治疗既要避免向患者过分渲染本病的危害性,也要避免对本病治疗采取简单、消极、盲目偏重抗生素治疗的态度,应采用个体化的综合治疗。想要对前列腺炎的有效治疗,首先就是要对该病的评估确定疾病类型,从而选取具有针对性的治疗方案。

  一、前列腺炎的治疗方法:

  1、抗菌治疗:

  前列腺液培养发现致病病原体是选择抗菌药物治疗的依据。非细菌性前列腺炎患者若有细菌感染征象,经一般疗法治疗无效,亦可适当采用抗菌药物治疗。抗菌药物的选择需注意前列腺腺泡与微循环间存在由类脂膜构成的前列腺-血屏障,妨碍了水溶性抗生素通过,大大降低了治疗效果。当有前列腺结石存在时,结石可成为细菌的庇护体。上述诸因素构成了慢性细菌性前列腺炎治疗上的困难,需要较长的疗程,且容易复发。

  2、药物治疗:

  非甾体抗炎药可改善症状,一般使用消炎痛内服或栓剂,中药使用消炎、清热、解毒、软坚药物亦收到一定效果。别嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸浓度,理论上它作为自由基清除剂,还可清除活性氧成分,减轻炎症,缓解疼痛。不失为可选用的辅助治疗方法。

  二、前列腺炎的预防方法:

  1、多饮水:多饮水就会多排尿,浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激,长期不良的刺激对前列腺有害,多饮水不仅可以稀释血液,还可有效稀释尿液的浓度。

  2、不憋尿:一旦膀胱充盈有尿意,就应小便,憋尿对膀胱和前列腺不利。在乘长途汽车之前,应先排空小便再乘车,途中若小便急则应向司机打招呼,下车排尿,千万不要硬憋。

  3、节制性生活:不纵欲也不要禁欲,性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态,以至引起前列腺增大,因此尤其是要在性欲比较旺盛的青年时期,注意节制性生活
避免前列腺反复充血,给予前列腺充分恢复和修整的时间。当然,过分禁欲会引起胀满不适感,同样对前列腺也不利。

  4、保持清洁:男性的阴囊伸缩性大,分泌汗液较多,加之阴部通风差,容易藏污纳垢,局部细菌常会乘虚而入,这样就会导致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降,若不及时注意还会发生严重感染。因此,坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节,另外,每次同房都坚持冲洗外生殖器是很有必要的。

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