子宫下垂

1子宫下垂症状描述

    子宫从正常位置沿阴道下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外,称为子宫脱垂。严重的情况会出现连同阴道壁或膀胱直肠一并膨出。本病主要病因是盆底支持组织的损伤、薄弱。 多见于已婚多者,也可见于营养不良、腹压增加的人。

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子宫下垂的原因:

  1.生产造成的伤害(例如巨婴、难产等)

  2.腹腔内的压力太高(例如过度肥胖、久咳、便秘、或盆腔内有肿瘤压迫,都会使腹腔压力增高)。

  3.年龄及器官衰老加上女性荷尔蒙雌激素的降低,使骨盆腔底部肌群(P.F.M.)失去张力,子宫韧带也逐渐退化萎缩。

  4.经过各类盆腔手术之后也可能造成子宫脱垂的后遗症。

  5.纵使没有以上经验,但是先天性盆腔肌群软弱松弛也可以引起子宫脱垂。

子宫下垂

3子宫下垂症状诊断/鉴别

  

  子宫下垂主要症状

  1.阴道内有肿块脱出,下坠感,可伴大小便困难。

  2.子宫脱垂分度:Ⅰ度轻型:子宫颈距离处女膜缘少于4cm但未达处女膜缘;Ⅰ度重型:子宫颈已达处女膜缘,于阴道口即可见到。 Ⅱ度轻型,子宫颈已脱出阴道口外,但宫体尚在阴道内,Ⅱ度重型,子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。Ⅲ度,子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。

  子宫下垂的鉴别诊断

  1、粘膜下肌瘤  在脱出物上找不到宫口,前后阴道壁不脱出,手插入阴道内可触到子宫颈。

  2、子宫颈延长症 多为未产妇。前后阴道壁不脱出,前后穹窿部很高,子宫体仍在盆腔之内,仅子宫颈极度延长如柱状,突出于阴道口外。

  3、慢性子宫内翻症 在肿块上找不到子宫口,但可找到两侧输卵管入口的凹陷,表面为红色粘膜,易出血,三合诊舅腔内空虚,触不到子宫体。

  4、阴道壁囊肿或肌瘤 常可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂,经检查子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方,而肿物与宫颈无关。

子宫脱垂

4子宫下垂症状检查

   

  病史中有肿物脱出,还需经检查证实,不少患者将阴道膨出误认为子宫脱垂。同时还应检查脱垂程度及有无张力性尿失禁。

  取膀胱截石术位,不小便,嘱病人咳嗽,观察有无尿溢出,如有,检查者用食、中指分置尿道两旁,稍向前压迫,再嘱病人咳嗽,如能控制尿外溢,表示有张力性尿失禁。再嘱患者自行排空小便,消毒后,插入导尿管,检查有无尿潴留,潴留量多少。

  嘱病人向下屏气,见有无子宫颈脱出,或已部分脱出有无继续下降。其程度以屏气后为准。视诊中也应注意有无前后阴道壁、尿道膨出及其程度。阴道壁及宫颈有无溃疡。宫颈未外露者作阴道指诊,测量宫颈距阴道口距离,以cm计。阴道检查时还应注意两侧提肛肌之间的间距的大致宽度。会阴体殖伤程度。肛诊检查直肠膨出程度,肛门括约肌紧张度。

预防

  手术治疗

    手术治疗的目的是消除症状,修复缺陷的盆底支持组织,须根据患者年龄、生育要求、子宫脱垂的发病机理及解剖方面的变化,加以选择。手术方式虽很多,主要可归纳为下列几种:

    1、缩短松弛的主韧带:以改进子宫的支持力量。适用于年龄较轻、希望保留子宫的ⅱ、ⅲ度子宫脱垂患者。

    2、子宫悬吊术:通过缩短子宫圆韧带或利用一些生物材料制成的各种吊带,通过腹腔镜把吊带一端缝于子宫,另一端固定于骶前组织,达到悬吊子宫和阴道的目的。

    3、纠正子宫形态异常:如子宫颈已延长肥大者,必须切除部分子宫颈,以恢复宫颈正常长度。

    4、缩短耻骨膀胱宫颈筋膜:加强前阴道壁的支持力,缝合耻骨尾骨肌裂隙,重新建立功能良好的会阴体。常用术式为阴道前后壁修补,会阴修补及部分子宫颈切除术,操作较简单,效果较好,适用于大多数子宫脱垂者。

    5、经阴道子宫全切术及阴道前后壁修补术:适用于ⅱ、ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂、年龄较大、不须保留子宫的患者。  

    非手术治疗

    子宫托治疗

    子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂。子宫托治疗在于利用肛提肌的耻骨尾骨肌束将子宫托盘支撑于阴道穹窿部,阻止子宫颈下降,维持子宫颈在坐骨棘水平。该法简便易行,能使患者自行掌握,可用于各度子宫脱垂。子宫托种类繁多,常用的子宫托为塑料制蘑菇式。按托盘大小发为大、中、小3号(直径或横径分别为6、5、4cm)。托盘又分为圆形与椭圆形两种。使用最多的为中号。托柄长约5cm,向前弯曲以适合阴道弯曲度。一般晨起劳动前放托,晚间取出,洗净。月经期最好不用。塑料托表面光滑,遇酸碱不易变质,对组织刺激性小。上托后,症状即消失,可参加各项劳动而无痛苦。如能配合针灸、中药治疗,效果更好。会阴重度裂伤、生殖道炎症、重度子宫脱垂无法还纳于阴道者、宫颈过度延长或怀疑癌变者、尿瘘或粪瘘后、产褥期、盆腔肿瘤或合并腹水者均不宜使用子宫托。

    体育疗法

    体育疗法也可治疗轻度子宫脱垂。如肛提肌锻炼,用力收缩肛门,每次连续进行10分钟左右,每日数次,第一次锻炼应在起床前进行。有压力性尿失禁每次排尿时应有意识地停顿排尿动作数次,并形成习惯。

    穴位注射疗法

    提托穴,用2.5-5%当归注射液或红花注射液10-20毫升,注入深1-1.5寸,每日或隔日1次,7次为1疗程。足三里、三阴交单用5%当归注射液2毫升,每穴注入1毫升。关元、石门、维胞用麦角新碱0.2毫升,徐徐推入,第一次用关元穴无不良反应后,次日用关元,石门穴。2-7天治疗1次。子宫恢复后4-10天治疗1次,1个月为1疗程。

    预防子宫下垂

    多年来,妇幼卫生工作迅速开展,各地建立了五期保健、产假等妇女劳动保护制度,大力提倡计划生育,子宫脱垂已很少发现,今后仍应继续加强预防措施,更进一步减少该病的发生。

    一、积极开展科学接生 不断提高接生员技术水平,及时缝合会阴及阴道裂伤,正确处理难产。

    二、大力宣传产褥期摄生 推广产后运动,在产后3个月内要特别注意充分休息,不作久蹲、担、提等重体力劳动。注意大小便通畅,及时治疗慢性气管炎、腹泻等增加腹压的疾病。哺乳期不应超过2年,以免子宫及其支持组织萎缩。

    三、作好妇女劳动保护工作 根据妇女生理特点、体质、年龄及农时季节、农活、工种等具体情况,合理安排和使用妇女劳动力。

子宫脱垂

6子宫下垂治疗

  子宫下垂最好的治疗方法还是手术疗法。就是以阴道式子宫切除术之后,再将基韧带等支撑组织好好固定,同时修补盆骨底肌群和阴道壁,包括缝补前阴道壁粘膜预防膀胱脱出,缝补后阴道壁粘膜层预防直肠的脱出等。

  而对于尚需怀孕的人,则会被劝告使用别的治疗方法,例如采用运动强化盆骨底的肌群组织,或使用雌激素药膏涂在阴道内强化阴道加强对子宫的支撑。也有使用外用支撑物,就是将合成树脂材质的矫正环放到阴道之内预防子宫脱出等等,但这只是暂时性的姑息疗法而已。

  妇女做超负荷运动,特别是举重等训练会使腹压增加,引起子宫暂时性下降,但不会出现子宫脱垂。若长期超负荷运动,就会发生子宫脱垂。有人试验,子宫位置正常的妇女负重20公斤时,宫颈位置没有明显变化;负重40公斤时,宫颈就明显地向下移位。

  一般来讲,成年女子子宫的正常位置在站立时处于骨盆的中央,坐骨棘水平之上,前与膀胱后与直肠为邻,宫体前倾。宫颈与宫体成120-150°的角度,处于前倾前屈的位置。但当维持子宫正常位置的某组韧带发生松弛、分娩后长期卧床(尤其是仰卧位)、盆腔炎症、宫体部肿瘤、先天发育不全等原因,子宫可发生变位,其中最常见的为子宫后位。根据子宫后倒的程度不同,子宫后位分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。

  轻度子宫后位(Ⅰ-Ⅱ度)一般不出现症状,无需治疗,重度子宫后位常出现症状,主要表现为腰酸。轻者仅为腰部酸胀不适,重者整个腰部、骶尾部及两侧髂部均感酸胀难忍,个别患者酸胀延伸到下背部和两侧腹股沟。小腹部酸胀和肛门坠胀感往往同时并存,劳累和月经期症状往往加重。若得不到及时矫正,还可继发痛经、月经不调、白带增多、性感不快、流产、不孕等。子宫后位的患者在受孕三个月后,若后倒子宫仍未自动纠正,则膀胱颈部及尿道的变位和和宫颈上翘,可压迫后尿道发生急性尿潴留。

  大多数子宫后位是可以预防的。关键是要让产妇在产后得到充分休息,使盆腔组织及时复原。在休息期间要特别注意卧位姿势,要避免长期仰卧位。侧卧、仰卧和俯卧多种姿势应轮换交替。从产后第三天起,可以在床上做一些腹部、四肢和盆底肌运动的保健操,有利于产后的康复。在流产后或因其他原因引起盆腔感染,并形成粘连时会促使子宫后位的形成,故应及早积极治疗。严格执行产后检查,对产后子宫恢复不佳的,应及时纠正。

  对有症状的子宫后位患者,治疗关键是将子宫复位。常用的子宫复位方法有双合诊复位法、三合诊复位法、宫颈钳牵引复位法、胸膝卧式位复位法、手术复位法等。手法复位后要求患者每日在排空大小便后做1-2次胸膝卧位锻炼,每次10-15分钟,这对巩固子宫复位的效果至关重要。胸膝卧位锻炼还可预防产后子宫后变位的发生,但必须在产后半个月之后进行。若手法复位不成功,可采用手术复位。手术方法主要是缩短圆韧带,将子宫变为前倾前屈位。

  中药治疗

  党参30克,黄芪30克,升麻15克,柴胡10克,甘草6克,炒白术15克,当归15克,枳壳15克。6剂,水煎服,日1剂。

  西药治疗

  【品名】补气升宫散

  【主要成分】人参30克,生黄芪30克,当归(酒洗)30克,土炒白术15克,川穹(酒洗)9克,升麻0.3克。【产品功效】子宫不同程度的脱垂,以及阴道壁膨出、膀胱膨出、直肠膨出及宫颈糜烂等症

  【产品用法】将本药煎水,倒入盆中,趁热用蒸汽熏蒸阴部,待药水稍冷后即可洗患处,每天一剂,可反复熏洗2-3次,十剂为一疗程。

  【注意事项】

  1、熏洗时温度适当,切勿烫伤皮肤;

  2、熏洗完用毛巾擦干患处,注意保暖,避免受寒。

7子宫下垂预防

  一、积极开展科学接生不断提高接生员技术水平,及时缝合会阴及阴道裂伤,正确处理难产。

  二、大力宣传产褥期摄生推广产后运动,在产后3个月内要特别注意充分休息,不作久蹲、担、提等重体力劳动。注意大小便通畅,及时治疗慢性气管炎、腹泻等增加腹压的疾病。

  三、作好妇女劳动保护工作根据妇女生理特点、体质、年龄及农时季节、农活、工种等具体情况,合理安排和使用妇女劳动力。

8子宫下垂注意事项

  首先注意在不用力情况下,阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度。阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂,有无子宫直肠窝疝。

  阴道内诊时应注意两侧肛提肌情况,确定肛提肌裂隙宽度,宫颈位置,然后明确子宫大小,在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。

  最后嘱患者运用腹压,必要时可取蹲位,使子宫脱出再进行扪诊,以确定子宫脱垂的程度。

9子宫下垂易与哪些症状混淆

  一、粘膜下肌瘤在脱出物上找不到宫口,前后阴道壁不脱出,手插入阴道内可触到子宫颈。

  二、子宫颈延长症多为未产妇。前后阴道壁不脱出,前后穹窿部很高,子宫体仍在盆腔之内,仅子宫颈极度延长如柱状,突出于阴道口外。

  三、慢性子宫内翻症在肿块上找不到子宫口,但可找到两侧输卵管入口的凹陷,表面为红色粘膜,易出血,三合诊舅腔内空虚,触不到子宫体。

  四、阴道壁囊肿或肌瘤常可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂,经检查子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方,而肿物与宫颈无关

10子宫下垂预防的食疗方法

  1.黄鳝散:黄鳝1条,除去内脏洗净,用新瓦焙干,拌红糖9克研末,温开水送服,隔日1次,连服10~15天。

  2.二麻炖大肠:猪大肠300克,黑芝麻300克,升麻30克,炖烂,分次服食。

  3.首乌煮鸡蛋:鸡蛋3个,何首乌30克,山萸肉9克。首乌、山萸肉共水煎,去渣取汁,入鸡蛋煮熟后调味服食,早、晚各1次,连服数日。

  4.升麻黄芪炖鸡:母鸡1只,杀后洗净,将升麻9克,黄芪15克纳入鸡腹内,加少量水和调味晶,隔水蒸至熟烂,吃肉喝汤,分2次食用

11子宫下垂应如何诊断

  子宫脱垂引起的症状基于子宫是女性在娠期哺育胎儿的袋状组织,在平时是固定于骨盆腔内,但是一旦因各种原因下垂之后就会引起各种不适的症状。包括:

  1.骨盆腔有压力感,下腹有重坠的感觉。

  2.感到下背部疼痛。

  3.性交时感到疼痛。

  4.因子宫前有膀胱后有直肠,所以一旦下垂可能发生排尿或排便的障碍。

  5.严重患者会感到下体有突出物。

  6.严重患者因子宫脱垂发生步行困难。

  主要根据体征。此外,还应做一定的检查。嘱患者不解小便,取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压,观察有无尿液自尿道口溢出,以判明是否有张力性尿失禁,然后排空膀胱,进行妇科检查。

  1.首先注意在不用力情况下,阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度。

  2.阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂,有无子宫直肠窝疝。

  3.阴道内诊时应注意两侧肛提肌情况,确定肛提肌裂隙宽度,宫颈位置,然后明确子宫大小,在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。

  4.最后嘱患者运用腹压,必要时可取蹲位,使子宫脱出再进行扪诊,以确定子宫脱垂的程度。

12子宫下垂对女性健康的影响

  宫下垂是妇女常见的疾病,通常进展的过程是缓慢的。生育过及生育次数多的妇女及常常使用腹部力量的妇女(例如常搬或抱重的东西),常会使骨盆里面支持子宫的结缔组织(如韧带)变松变薄,以致于无法再有效的支持子宫在原来正常的位置,而往下掉落。由于下垂的过程是缓慢进展的,因此常常在停经后,因为缺乏女性荷尔蒙的支持,下垂情形更恶化。

  子宫下垂可分为三级。第一级是轻度的子宫下垂-子宫颈口下降至荐骨脊以下,还未到阴道口。第二级是中度子宫下垂-通常是腹部用力的时候,子宫颈或子宫会下垂至阴道口附近。第三级是严重子宫下垂-当腹部用力时,子宫颈或子宫会掉至阴道口外面,有的是完全性子宫下垂,整个子宫都掉了出来。

  停经后易恶化

  停经前的妇女患子宫下垂者,大部份只是轻度的。但当停经以后,由于没有女性荷尔蒙来支持,器官更形萎缩,支持子宫的韧带也更为松弛。如果加上有长期增加腹部压力的姿势或动作,如久站、抱重、常咳嗽、便秘等,便有可能使轻度的子宫下垂,进展至中度的子宫下垂,当腹部用力时,感觉会有东西要掉出来似的;躺下来休息时,却又觉得好了些。中度子宫下垂与重度子宫下垂,差距就不远了。如因上述症状持续恶化,子宫就有可能整个都掉至阴道口附近,有时用手还推得回去,有时厉害时,连推都推不回去了。此时会感觉到在两股之间有一团东西,走路时会磨擦到、会有疼痛感、甚至出血。此时常合并小便解不出来,或有小便解不干净的感觉。

  避免增加腹部压力

  子宫下垂常合并膀胱下垂及直肠下垂,因此在考虑治疗时,应合并考虑。轻度的子宫下垂,如果没有明显症状,应以预防保健为主。如:避免持续增加腹部压力的动作。生产完的妇女,宜做些产后运动,以恢复肌力。停经后的妇女,宜适度补充女性荷尔蒙,来防止恶化。若为有症状的子宫下垂,如下坠感、疼痛、甚至两侧腹股沟韧带疼痛,可以使用子宫托来托住,或藉助手术把韧带吊高以解决问题。

  手术治疗

  若为严重的子宫下垂,当生育完成或已停经的妇女,可以考虑直接经由阴道,将子宫摘除,并将下垂的膀胱或直肠一起做修补。手术本身并不困难,且因从阴道做子宫摘除,腹部不会留下伤口疤痕,恢复也较腹部手术来的快。如有做膀胱修补,导尿管须放三天,若解尿正常,即可出院。

  总括来说,子宫下垂是妇女常见的疾病。这与体质、怀孕、生产、姿势、负重、停经等都可能有关,预防保健非常重要,手术治疗是最后解决的办法。

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