髋内翻

1髋内翻症状描述

  股骨颈轴线和股骨干轴线之间形成一个内倾角,或称颈干角。正常成人的颈干角为120deg~140deg,儿童为135deg~145deg。若颈干角小于120deg,称为髋内翻。髋内翻可分为先天性髋内翻与外伤性髋内翻,先天性髋内翻亦称发育性髋内翻,系幼儿时发生的股骨颈干角进行性减小所致的畸形。外伤性髋内翻多因创伤导致髋骨受损,甚或慢慢坏死引起。先天性髋内翻症状表现为日见加重的跛行,是小儿跛行常见原因之一。单侧发病多于双侧,性别和种族无明显差异。

髋内翻

2髋内翻症状起因

  髋内翻的病因:

  (一)发病原因

  先天性髋内翻的原因不明,多种因素可能与其发病有关。有人认为它是一种生长性紊乱,属于股骨近侧段发育不完全病损的一种,有人认为是外伤所致,还有人强调与内分泌有关,也可能与家族遗传有关。

  (二)发病机制

  在胎儿发育阶段,股骨近侧骺板伸展于股骨上端,表现为月牙形软骨柱,很快分成股骨颈的骨骺部分和大转子的骨骺部分。股骨颈的内侧部分成熟较早,使股骨颈变长,而股骨头的骨骺则将在出生后6个月时出现骨化中心。当股骨头、颈骺软骨出现病损时,其病变是形成纤维组织代替正常的软骨内骨化,结果导致骺板断裂和消失,常呈一个分离的三角骨块。随着儿童行走负重,逐渐发展为髋内翻。

髋内翻

3髋内翻症状诊断/鉴别

  髋内翻的诊断较为简便,通过X光检查颈干角度数是否处于正常值内即可诊断,正常成人的颈干角为120deg~140deg,儿童为135deg~145deg。若颈干角小于120deg,即可诊断为髋内翻。

  髋内翻的鉴别诊断:

  1、骨软骨病,骨软骨病患者的病史、髋关节活动受限及肢体短缩等与轻度的先天性髋内翻相似,但二者在X线片上各有特点,骨软骨炎的股骨头、颈无分离现象,头致密扁平,颈粗短。

  2、先天性髋关节脱位,先天性髋关节脱位患者的跛行出现较早,从幼儿期学步时开始。先天性髋内翻表现为日见加重的跛行,检查见股骨头位于髋臼之内,望远镜试验阴性。而先天性髋关节脱位检查见股骨头在髋臼之外,大多数患者套叠试验阳性。

  3、髋内翻应与儿童期继发性骨骺滑脱、股骨头缺血性坏死、股骨颈骨髓炎、多发性骨软骨发育不良、股骨颈骨折等病因引起的髋内翻有所不同,但均有跛行步态。

髋内翻

4髋内翻症状检查

  髋内翻的检查方法:

  (一)症状检查

  髋内翻最突出的表现是日益加重的跛行。婴儿时症状不明显。早期以髋痛为主,之后患肢无力,易疲劳,行走时身体摇晃,跛行。站立时,患肢呈外旋及轻度内收位,骨盆斜向患侧,脊柱出现侧凸畸形,在腰段凸向患侧,在胸腰段凸向健侧。患侧臀肌萎缩,臀纹比健侧下降,Trendelenburg征阳性。患者仰卧位时,在其腹股沟部可触到增生的股骨头、颈。大粗隆顶点高出Nelaton线,患髋外展、内旋及后伸明显受限。套叠试验阴性。

  (二)X线检查

  如髋痛患儿时有膝关节疼痛,下肢外展、内旋及后伸明显受限,应考虑髋内翻。结合X线片上的特征所见。

  髋内翻的X线表现:颈干角减小、股骨颈内侧与股骨头接壤处可见一个三角形骨块,该三角骨块密度减低,呈倒V形,为一骨质发育不良区,其边缘与周围骨质有明显的界限,内侧界为股骨头的骺线,外侧界为X线透亮增加的发育异常区域,随着年龄的增长,体重增加,局部薄弱的透亮带更加增宽与变直,髋内翻愈加严重。晚期病例的股骨头变得扭曲呈椭圆形,髋臼变浅,颈干角可达90°以下。HE角测量,正常为25°左右,髋内翻大于25°,连续测量HE角,可了解髋内翻进展程度,是否需要手术矫形以及矫正多少才能防止畸形复发。

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